カタログ をご覧になった方へ
【熟年時代】
ご注文書
商品名は全て、全角でご記入ください。
●ご注文品 1
＊
商品名
商品番号
数量
●ご注文品 2
商品名
商品番号
数量
●ご注文品 3
商品名
商品番号
数量
●ご注文品 4
商品名
商品番号
数量
●ご注文品 5
商品名
商品番号
数量
●お客様番号
●お名前
＊
姓
名
●ふりがな
せい
な
●性別
男性
女性
●生年月日
大正
昭和
平成
年
月
日
●ご自宅の電話番号
＊
●電子メール
＊
半角でご記入ください。
●ご住所
＊
〒
-
都道府県
市区郡
（例：○○市○○区 ／ ○○郡）
町名番地
（例：○○町○−○−○）
建物・号室
（例：○○マンション○号室）
●お支払い方法
＊
コンビニ
または
郵便局 での後払い
代金引換払い
(手数料550円加算)
●備考
＊
印は、必ず記入をお願いします。
ここ↓をクリックして
ご注文以外の お問い合せは
03-5809-3900
朝 9時30分〜 18時 土日祝日は除く
特定商取引法の表示
ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰ･ﾎﾟﾘｼｰ
FAX (24時間受付)
03-3862-5733
[
熟年時代社
]
ホーリ通信